伴有急性器官功能障礙的敗血症(嚴重敗血症)是ICU病房病人死亡的最主要原因。在美國，每年大約有750,000個人發展為敗血症，平均每天有2,000個新發病例，而全世界所有的罹病數並不清楚。隨著免疫抑制病人增多、侵入性治療檢查的增加、微生物抗藥性、老年人人口的增長和人們對敗血症認識與診斷水準的提高，目前敗血症的病例呈上升趨勢。儘管對其治療給予巨大的投資，嚴重敗血症的死亡率仍然呈上升的趨勢，已經從過去的 28%上升到現在的50%。敗血症最後導致器官官能障礙和死亡。過去，人們一直認為敗血症是體內某細菌感染引發的全身性炎症反應的症狀。今天，我們認為敗血症不只是一種炎症反應，而是典型的全身性炎症反應、促凝血素質特異體質（prothrombotic diathesis）和纖維蛋白溶解失調三位一體的表現。敗血症一旦發生，這種三合一反應組合的發現對於降低敗血症的發病率和死亡率有重大的意義。事實上，一旦敗血症發生，引起嚴重敗血症的惡性循環的走向與潛在的感染性疾病過程無關。
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敗血症的定義
ACCP/SCCM Consensus Conference Sepsis Definition Crit Care Med. 1992 Jun;20(6):864-74)
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系統性炎症反應綜合症(SIRS)
全身性炎症反應是對各種嚴重臨床刺激的回應，具有以下兩項或兩項以上者：
體溫>38oC或<36oC
心率>90次/分
呼吸>20次/分或PaCO2<4.3 kPa(32mmHg)
白血球計數>12×109/L或<4×109/L或不成熟中性粒細胞>10％
敗血症
由病原微生物感染證據，且具有以下兩項或兩項以上者：
體溫>38oC或<36oC
心率>90次/分
呼吸>20次/分或CO2分壓<4.3 kPa(32mmHg)
白血球計數>12×109/L或<4×109/L或不成熟中性粒細胞>10％
嚴重敗血症
敗血症並伴隨有器官官能障礙，低灌注或低血壓。低灌注和灌注異常可能包括，但不侷限於乳酸性酸中毒、寡尿、或急性精神狀態改變。
低血壓
（動脈收縮壓<90 mmHg，血壓在沒有導致低血壓原因時從基準值下降>40 mmHg）。
多重器官功能不全綜合病徵（MODS）
為一急性病人當時的器官功能改變在沒有治療干預情況下，無法維持內環境平衡。
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感染性(敗血症)休克
有低血壓的敗血症，儘管以適當的輸液治療，仍存在有灌注異常，但不侷限於乳酸性酸中毒、寡尿、或急性精神狀態改變。病人當時可能沒有低血壓，用肌肉收縮或血管收縮?治療仍然測得灌注異常。
敗血症的診斷/敗血症與全身性炎症反應綜合病徵的鑒別
敗血症與其他非感染性疾病是難以鑒別的，因為急性炎反應的重病患者，其臨床表現是類似的，而常常缺乏微生物感染的證據。然而，治療和結果在於是否患有敗血症病人之間是不同的。因此，急需一強而有力的臨床工具以鑒別敗血症和全身性炎症反應綜合病徵（SIRS）。目前證實PCT是一最有用的潛在診斷標幟物之一，所以，下面將討論PCT的生化標幟物，包括其臨床常規診斷和監測過程(PIRO concept of sepsis)。
Project of new sepsis definition (2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference, Levy MM et al., Crit. Care Med. 2003, 31(4): 1250-1256))
臨床顯現
誰是嚴重敗血症高危險群?
嚴重敗血症會侵襲所有年齡層的人，不管是健康人還是慢性病人。但是某些病人較容易發展為嚴重敗血症。強烈建議對這類高危險性病人作篩檢，以便及早診斷和治療。
患者發展成嚴重敗血症的危險性
篩檢以下有高危險性的病人類型，以便早期診斷嚴重敗血症，並接受抗感染的治療和器官支持療法。
• 所有重症病人。
• 嚴重社區感染肺炎。
• 腹內手術。
• 腦膜炎。
• 慢性疾病(包括糖尿病，心臟衰竭，慢性腎衰竭，和慢性阻塞性肺炎(COPD)。
• 免疫力下降的狀態(愛滋HIV/AIDS，使用細胞毒性或免疫抑制性藥劑，惡性腫瘤，和酒精中毒)。
• 蜂窩組織炎。
• 尿道感染。
非常高危險的病人
對嚴重敗血症有非常高死亡率預測的病人，有下述的特徵。
• 高年齡(Perl,1995)
• 潛在的病態(Perl,1995),(Angus,2001)
• 過胖(Perl,1995)
疾病特徵 :
• 休克(Perl,1995),(Brun-Buisson,1995)
• 血氧過低(Perl,1995)
• 許多器官系統衰竭(Brun-Buisson,1995),(Angus,2001)
• 出現瀰漫性血管內凝血反應(Perl,1995)
臨床指標
• 高APACHE II*指數(Perl,1995)
• 使用血壓升高劑(Perl,1995)
血壓升高劑
在分析所有PROWESS† Phase III研究和調查抗敗血症藥物第二期研究的患者28天死亡率證明，血壓升高劑的劑量是死亡率的重要指標。
於住院第一天作為基準，需要投與低劑量血壓升高劑患者的死亡率為沒有投與的兩倍，接近40%。而在第一天就施予高劑量血壓生高劑的患者有將近60%無法存活。
備註：在研究中第一天需要血壓升高劑。以Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)指數為基準，所謂低劑量定義為dopamine 6-15 µg/kg/min, epinephrine ≤ 0.1 µg/kg/min, 或norepinephrine ≤ 0.1 µg/kg/min.高劑量定義為dopamine > 15 µg/kg/min, epinephrine > 0.1 µg/kg/min, 或norepinephrine > 0.1 µg/kg/min.
敗血症被定義為由感染(細菌，病毒，黴菌，或劑生物)而導致的全身性炎性反應症候群 (SIRS) 。
敗血症經由連續演進而增加嚴重性和死亡率的過程，如以下說明：
1. 嚴重敗血症
2. 敗血性休克
3. 多重器官官能障礙症候群(MODS)，這種狀況常導致死亡。
早期鑑別出嚴重敗血症的患者並且矯正潛在的微血管功能不良，可以改善病人的病情結果。假如未能矯正，微血管功能不良可能導致整體組織血氧過低，組織直接損害，最終的結果，器官衰竭。
全身性炎性反應症候群(SIRS)
SIRS是一種複雜結果的參考，是由於全身性免疫反應活化的結果，不論任何原因所引起。(Bone,1992)
SIRS包括出現超過一種以上下述的病況表現：
• 體溫 > 38°C 或 < 36°C (> 100.4°F 或 < 96.8°F)。
• 心跳> 90 次/分鐘。
• 呼吸急促，呼吸數出現 > 20 次/分鐘。或換氣過度，血液氣體PaCO2 < 32 mm Hg。
• 白血球計數 > 12,000 個/mm3，< 4,000 個/mm3或未成熟的嗜中性球 > 10%。
敗血症Sepsis
敗血症被美國胸腔醫學會/重症照護醫學會(ACCP/SCCM)定義為因感染(細菌，病毒，黴菌，或寄生物)所導致的SIRS。
嚴重敗血症Severe sepsis
嚴重敗血症是敗血症伴隨有至少一種以上的急性器官官能障礙，低灌流，或低血壓症。
敗血性休克Septic shock
敗血性休克的發生是由於敗血症誘發低血壓，儘管以適切的輸液復甦療法仍沒有改善。(Bone,1992)
多重器官官能障礙症候群Multiple organ dysfunction syndrome (MODS)
MODS的特徵是危急病人有兩個以上器官的功能改變，如果沒有介入治療無法維持其身體內環境平衡。
敗血症--內科加護病房常見的疾病
胸腔內科 鄭孟軒 主治醫師(97年7月)
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在加護病房會客時，因為需要在短短的30分鐘內對十幾床病患的家屬解釋病情，常常是很匆忙的，再加上加護病房的病人病情又較複雜，光是病人原有的疾病已經讓家屬覺得了解的很吃力，若是再加上一些加護病房常見的疾病例如敗血性休克、呼吸衰竭或是更嚴重的急性呼吸窘迫症候群，更是加重家屬們的負擔。家屬們希望對他們病危中親屬的病情能多一分的了解，但是要在短時間內認識一堆醫學專有名詞，是有一些強人所難，所以利用這個機會對加護病房常用的名詞做個基本的介紹。
敗血症是內科加護單位中最常用的名詞了，在介紹敗血症之前須先介紹全身性發炎反應症候群(systemic inflammatory response syndrome) ，如果病人出現了以下4個症狀中的2個或2個以上的症狀時，我們便稱病人發生了全身性發炎反應症候群，這4個症狀分別是(一)體溫大於38.5度或小於35度，(二)每分鐘心跳大於90下、每分鐘呼吸速度大於20次，(三)動脈血中的二氧化碳分壓小於32毫米汞柱，(四)血液中的白血球數在每立方毫米的體積中大於12,000顆或小於4,000顆，當病人的臨床症狀符合了全身性發炎反應症候群的定義並不一定代表就是ㄧ位敗血症的患者，因為一些非感染的原因例如外科手術後或是厲害的痛風等都會導致全身性發炎反應的發生，只有當病人符合了全身性發炎反應症候群的定義並且醫師們認為或有證據證實這些反應是因感染所引起，至此才能算是ㄧ位敗血症的患者。當一位敗血症的患者臨床上顯示了至少一個器官功能失調例如意識的變化、或因組織血液灌流的減少而顯示斑駁樣的皮膚、肝腎功能的受損或進一步血小板的減少和凝血功能的異常等，這樣一位患者便是ㄧ位嚴重敗血症的患者。如果病人呈現血壓下降(休克狀態)並在給予生理食鹽水後仍無法恢復正常的血壓，便是ㄧ位敗血性休克的患者。一些病人原有的疾病例如糖尿病、癌症、慢性腎衰竭和慢性肺部疾病等都是病患在感染時容易發生敗血性休克的危險因子，此外病患衰竭的器官愈多和所需的維生設備愈多，例如呼吸器、洗腎設備和為了維持血壓所使用的昇壓藥物等，都是患者是否會死亡的危險因子，簡而言之，愈多特殊設備的使用代表病情愈嚴重，當然死亡率愈高。這幾年雖然各國均投入大量人力和金錢從事敗血症相關治療的研究，但進展仍相當有限，即使在歐美先進國家的加護單位中如果病患發生嚴重敗血症的話，死亡率約30%，如果是敗血性休克的話，死亡率更高達40%到70%。
希望這文章能讓各位對加護單位常見的疾病有進一步的了解，雖然內科加護病房醫師們所面對的高死亡率疾病，我們仍將盡力提供最好的醫療品質，希望每一位入加護病房的患者均能被救起，而能轉到一般病房接受後續的照顧和治療。
資料來源：常春月刊電子報 2008.07.24
台北市衛生局公布民國96年台北市民的10大死因，惡性腫瘤毫無意外地蟬連35年榜首，而敗血症則在睽違10年之後，再度擠入第10名，標準化死亡率為每10萬人口4.07人，較前一年增加17.10%，敗血症超「悍」的表現，令人印象深刻。
敗血症起因
敗血症，是因為病原菌感染後，引起身體組織或器官發炎反應，進而導致這些器官功能障礙的疾病，和「換不換血」扯不上多大關係。
敗血症臨床表徵
臨床上評估敗血症時，常以四個臨床表徵為準，分別是心跳加速、體溫上升、呼吸急促及白血球數目增加，一旦出現其中兩個或兩個以上的表徵，且有已知或懷疑的感染源，就能判定為敗血症。
敗血症可依症狀嚴重程度再分三期，從輕到重分別是敗血症、嚴重敗血症及敗血性休克。其中，只要符合上述診斷標準的，就稱為「敗血症」；若另加一個器官衰竭，稱為「嚴重敗血症」；除了另加一個器官衰竭外，還再出現低血壓的休克，即為「敗血性休克」。
敗血症病發群－老年人、抵抗力較差者
根據醫學統計，敗血症的死亡率為15%，嚴重敗血症增為20%，一旦惡化到敗血性休克，即飆高到45%；換句話說，平均每2名被判定為敗血性休克的病患中，就有1人不治死亡，可說相當恐怖。美國臨床統計顯示，每年約有71～72萬名敗血症患者，其中25萬人最後逃不過死神召喚。
台北市立聯合醫院疾病管制院區院長顏慕庸表示，上了年紀的老人家及罹患糖尿病、肝硬化、癌症、腎衰竭等病患，或因免疫功能不全，或因抵抗力較差，較易併發敗血症，可說是最需留意的一群人。
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