| 陳俊欽 |
| 成癮問題一直是大家最關切的。一般認知中，安眠藥具有成癮性，越吃就會越重，不吃就不能睡──要是這樣，也很可怕，吃了一顆藥，卻變成藥物的奴隸，等於為了失眠卻出賣了自己。 到底安眠藥會不會成癮呢？若要探究這問題，就得先確定何謂「成癮」，但很弔詭的，現代醫學已經不再使用「成癮」這字眼，因為定義實在太模糊：我們每天都要喝水，那我們是不是「喝水成癮」呢？使用LSD（一種迷幻藥）之後，倘若沒有繼續使用，也不會出現不舒服的現象，這樣子，是不是可以說這種迷幻藥「不會成癮」呢？ 因此，成癮這個字眼，已經被進一步細分，在美國精神醫學會發行的診斷與統計手冊中，只探討藥物戒斷、藥物中毒、藥物濫用與藥物依賴四種問題。 藥物戒斷指的是長期大量使用藥物後，突然停止使用，身體一時無法適應，因而出現許多症狀。 藥物中毒是一種因為藥物造成的中毒狀態，會有許多症狀，因而導致許多不適切的行為或心理變化。 藥物濫用指的是：不恰當的使用該藥物，因此影響身體健康、社會功能，甚至到觸犯法律的地步，但患者仍舊繼續使用該藥物。 藥物依賴是一種比藥物濫用更嚴重的狀態：患者在藥物濫用的狀態下，可能造成耐受性的增加（用同樣劑量的藥物，效果越來越少，若要達到原本的藥效，就得增加劑量）、戒斷症狀的出現。患者明知使用該藥物會傷害自己，但還是控制不了使用的衝動，整天耗費極多時間，就是為了取得並使用該藥物，即使丟掉工作、影響人際關係，付出再多代價也在所不惜。 像這樣的藥物依賴，在傳統上還會分成「心理性依賴」與「生理性依賴」兩種。生理性依賴指的是有藥物戒斷與耐受性的問題，若要終止使用，身體就得忍受種種痛苦的戒斷症狀。心理性依賴則沒有戒斷與耐受性的問題，純粹是心理因素造成的，停止使用不會有戒斷症狀，但是不使用，心理上就會有強烈的不安與恐懼，往往因此持續使用藥物。 一般而言，大家說得「成癮」，指的通常是藥物依賴，特別是生理性依賴。例如鴉片、海洛因、古柯鹼等等，都會造成強烈的生理性依賴，一旦不使用，可能痛苦得死去活來，非常難受，患者只得繼續使用。 基本上，戒斷與耐受性越強的，就越容易造成生理性依賴；而這藥物越能帶給患者快樂、解脫、愉悅感的，就越容易造成心理性依賴。這兩者合併作用，更有可能造成所謂「成癮」的現象。 安眠藥符合這些條件嗎？ 老式的安眠藥會造成強烈的耐受性與戒斷症狀，成癮性一般都頗高，還好，現在已經幾乎沒有人使用，讀者除非自行到藥房購藥，否則不太可能買到這類藥物。所以，我們只討論BZD、OMEGA-1跟輔助性安眠藥。 在輔助性安眠藥之中，不管是抗組織胺、抗精神病藥、三環抗鬱劑、Trazodone等等，其耐受性與戒斷現象都明顯較少，而且，由於其副作用太多了，從口乾舌燥、心律不整、便秘、姿勢性低血壓，一堆副作用跟這類藥物有關，很少有人主動喜歡這類藥物，所以心理性依賴不容易造成，也很少有人會對此「成癮」，至多造成耐受性輕微增加的問題，只要原本造成失眠的疾病消失，再慢慢減少安眠藥的量，就不會有問題了。 在BZD類安眠藥之中，都可能造成耐受性增加，也會造成戒斷現象，而且，這類現象可能很嚴重。突然停止服用，可能發生：手抖、焦慮、失眠加重、多夢等症狀，甚至會有癲癇發作的情形。還好的是：這類藥物只會造成昏昏欲睡、放鬆的現象，不會帶來愉悅感，人們不能透過它來得到快樂，所以，不太會造成藥物依賴。 但是，有些人卻會因為使用BZD之後，心情放鬆了，覺也能睡了，一旦沒藥吃，就會擔心東擔心西，又開始失眠，此時，基於個人的不安全感，對於BZD就會有心理性依賴的現象發生。 總而言之，以現在的安眠藥而言，要發生藥物濫用是不容易的。輔助性安眠藥的成癮問題一般極低，只是副作用多了些。BZD與OMEGA-1作用藥的成癮問題也不高，只要短期使用，生理性依賴的發生率一般都很低。 然而，一旦長期使用，就有可能出現生理性依賴：患者必須每天服用，否則就會出現戒斷現象，而且藥效會遞減，除非增加藥量，否則無法入睡。 很可怕是吧？我們必須坦白承認這點：長期使用BZD藥物之後，是有可能會成癮的，不吃就不能睡。為了避免這情形，所有的教科書都會建議：不要持續使用安眠藥太久。至於最多可以使用多久，各家說法不一，但總之──儘快找出失眠原因及可能惡化失眠的因素，一旦處理好，就漸次減少安眠藥的藥量，切勿長年使用下去。 |
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